Esthétique du sourire

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Dr Bernard BÉNICHOU
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Un service de garde est organisé les Dimanches et jours fériés par le Conseil de l'Ordre Départemental des Chirurgiens-Dentistes (01 43 37 51 00).
Vous trouverez les coordonnées du Chirurgien-Dentiste de garde dans votre quotidien régional ou en téléphonant au commissariat ou à la gendarmerie de votre ville.
En cas d'urgence, vous pouvez aussi composer le 15 ou vous rendre au service des urgences dentaires de l'Hôpital de la Pitié Salpétrière (47 Bd de l'Hôpital - 75013 Paris).

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Chirurgien-Dentiste conventionné

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En optant pour le conventionnement à la Sécurité Sociale, le Chirurgien-Dentiste s'engage, notamment, à respecter les clauses des textes de la Convention Nationale et à faire bénéficier ses patients des tarifs conventionnels, en s'interdisant l'usage des dépassements d'honoraires pour les actes visés par cette dernière.


Même si elle a été récemment remaniée, la nomenclature des actes professionnels des Chirurgiens Dentistes date des années 70. Elle ne tient donc pas compte des progrès considérables que la Profession a connus ces dernières années (implants, soins au Laser, chirurgies spécifiques, etc.). Cette nomenclature comporte également certaines aberrations de fond difficiles à justifier. Par ailleurs, pour des raisons encore ignorées, les dents ont toujours été les parents pauvres de la Médecine en matière de remboursements, ce qui n'est pas le cas dans les pays voisins ; il s'agit du secteur où la prise en charge par la Sécurité Sociale est la plus faible, avec l'optique. Parallèlement, la préoccupation majeure et grandissante des gouvernements qui se succèdent est la maîtrise de l'évolution des dépenses de Santé. Il en résulte un fossé qui se creuse de plus en plus au fil du temps entre, d'une part les réalités économiques du pays et d'autre part, les avancées scientifiques. Le Chirurgien Dentiste, de par la nature de son activité essentiellement basée sur des tarifs imposés est donc pris entre le marteau et l'enclume dans un tel système. Comment, par exemple, faire bénéficier ses patients des bienfaits de la thérapie au Laser, vantée dans tous les pays développés, si en même temps aucun acte de ce genre n'a été prévu dans notre nomenclature ? Il s'agit là d'un exemple parmi beaucoup d'autres : certaines prothèses, implants, etc. La seule alternative possible pour garantir une pratique en adéquation avec les avancées scientifiques est la réalisation d'actes "HN" (hors nomenclature) ou d'actes "ED" (entente directe avec le patient pour les soins prothétiques évolués). Les actes HN ne présentent pas de caractère obligatoire. Ils permettent cependant aux patients de bénéficier de soins plus "pointus" et plus attentifs, tant dans le domaine du confort, que de la précision, de la diminution des douleurs, du résultat final, de l'aspect esthétique, etc. Ces actes HN ne sont soumis à aucune règle particulière, chaque praticien appliquant les tarifs qu'il juge nécessaires en fonction de son lieu d'installation, de ses charges de fonctionnement, du personnel qu'il emploie, de l'amortissement du matériel, des produits utilisés, des prestataires auxquels il fait appel, de sa compétence et de son expérience.


Cette convention oblige les praticiens à respecter une grille tarifaire stricte pour les soins conservateurs et prophylactiques, sans aucune cohérence avec le véritable coût horaire d'un cabinet dentaire moderne. Ces soins, qui occupent l'essentiel des journées des Chirurgiens-Dentistes, sont donc des prestations effectuées en pure perte pour bon nombre de professionnels libéraux. A titre de comparaison, les tarifs de ces soins sont environ trois fois moins élevés en France qu’au Canada ou qu'en Allemagne et dix fois moins élevés qu’aux Etats-Unis.


Depuis le 1er Avril 2019 est entrée en vigueur la réforme du 100% Santé, dont les mesures seront progressivement appliquées jusqu'au 1er Janvier 2021. Cette réforme impose aux Chirurgiens-Dentistes conventionnés des plafonnements sur certains actes prothétiques, dont les tarifs étaient jusque là librement fixés.


Le choix du conventionnement par la majorité des Chirurgiens Dentistes en France tient surtout au fait qu'il permet aux patients de bénéficier de remboursements par les organismes sociaux, auxquels ils ne pourraient prétendre dans le cas contraire. Certains, pour des raisons qui leur appartiennent, mais que l'on peut imaginer à la lecture du précédent chapitre, optent pour un déconventionnement et ne sont soumis à aucune règle tarifaire. Cette quête de souplesse a un prix : leurs patients ne peuvent bénéficier d'aucun remboursement par la Sécurité Sociale pour les actes qui le sont habituellement.


Pour terminer sur ce chapitre, il faudrait revenir sur une erreur commune de raisonnement, souvent observée dans l'inconscient collectif : celle qui consiste à exagérer les profits réalisés par la Profession, en comparant, notamment les tarifs prothétiques pratiqués par le Chirurgien Dentiste, à ceux demandés par le prothésiste dentaire au Chirurgien Dentiste. La Presse s'empare régulièrement de ce sujet pour dénoncer des "abus" et jeter le discrédit sur l'ensemble de la profession, en invoquant des marges très confortables et en influençant négativement l'opinion publique à ce propos. Aurait-on idée de calculer la marge effectuée par la prestation d'un avocat en comparant les honoraires de sa consultation au coût de la feuille de papier qu'il a employée pour la réaliser ? Cela suffit à démontrer le côté irrationnel de ces accusations et à dénoncer les scandales dont souffrent trop souvent les professionnels de l'Art dentaire.


La profession de Chirurgien-Dentiste a connu ses heures de gloire à une certaine époque, mais elle est soumise aujourd'hui, à de telles contraintes économiques, qu'elle ne constitue plus un métier que l'on cherche à pratiquer pour des raisons financières. Sans réelle vocation et implication, mieux vaut s'orienter vers d'autres voies...

 


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Dernière mise à jour : 14/2/2020

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